DEFINICIÓN DE LA PROBLEMÁTICA
Nombre: R.B.
Edad:45 años
Profesión: Abogada de Derecho Marítimo
Estado Civil: Casada
Edad:45 años
Profesión: Abogada de Derecho Marítimo
Estado Civil: Casada
Hijos: Dos
Criada por una familia de clase media, estudió en los mejores colegios en su infancia y juventud, hacia sus 20 años de edad era una joven exitosa, con una familia unida y feliz. En el momento de consultar a la psicóloga Sara Tobin, la paciente sufre de alto grado de depresión, desesperación y pobreza. Se presenta como una mujer desaliñada, cabello sucio, ropa desmanchada, incoherente. Sufre alucinaciones y siente mucha soledad de parte de su madre y sus suegros, presenta la pérdida de su esposo y sus dos hijos en un accidente de tránsito.
La consultante era una joven exitosa en todos las representaciones de su vida, casada con un exitoso Abogado y a inicio de sus treinta ya tenía dos maravillosos hijos, al pasar el tiempo eran la familia perfecta hasta que hace tres años antes del momento de la consulta se fueron a un paseo de vacaciones y al regreso un camión choco con su automóvil del cual ella iba manejando y allí murieron su esposo y sus dos hijos, a ella se la llevaron para la clínica del cual el diagnóstico en ese momento era traumatismo craneal al poco tiempo le dieron de alta y regreso a su casa pero escuchaba las voces de sus seres queridos. Estaba sufriendo de una confusión emocional, busco ayuda por parte de su madre la cual estaba sufriendo una alta depresión y le dijo que no quería volverla a ver y cargar sus problemas, se dirigió a sus suegros pero la contestación fue que no querían saber nada de la mujer que había matado a su hijo y nietos. Por ello estaba en completa soledad, alucinaba en las noches, hasta que cayó en una vida de vagabundeo e indigencia y una amiga de la universidad la vio así y quiso ayudarla dándole los datos de la psicóloga Sara Tobin para que la ayudara.
Paciente con diagnóstico de depresión, pobreza, presenta confusiones emocionales, soledad, alteración demencial. Pero que acude al consultorio de la Psicóloga para pedirle ayuda ya que entro en una etapa de indigencia y vagabundeo.
Ver que sus familiares la culpaban y no encuentra salida del oscuro mundo al que entro, pero ha tomado una iniciativa importante en su vida y es el de pedir ayuda, acude al consultorio de la Psicóloga Tobin, mediante la confianza que ella le ofrece a la paciente, ésta puede desahogarse y contar todo lo que le ha sucedido, con su historia clínica, se podrá evaluar cuales son los daños que ocasionan todas las enfermedades mentales de las cuales está presentando y viviendo. Son los pasos más importantes para lograr un diagnóstico, hipótesis y alternativa de tratamiento.
Paciente con diagnóstico de depresión, pobreza, presenta confusiones emocionales, soledad, alteración demencial. Pero que acude al consultorio de la Psicóloga para pedirle ayuda ya que entro en una etapa de indigencia y vagabundeo.
Ver que sus familiares la culpaban y no encuentra salida del oscuro mundo al que entro, pero ha tomado una iniciativa importante en su vida y es el de pedir ayuda, acude al consultorio de la Psicóloga Tobin, mediante la confianza que ella le ofrece a la paciente, ésta puede desahogarse y contar todo lo que le ha sucedido, con su historia clínica, se podrá evaluar cuales son los daños que ocasionan todas las enfermedades mentales de las cuales está presentando y viviendo. Son los pasos más importantes para lograr un diagnóstico, hipótesis y alternativa de tratamiento.
ANÁLISIS DEL CASO:
Posteriormente al evaluar psicológicamente a la paciente se le determina el porqué de su comportamiento de sus estados emocionales, alteraciones, alucinaciones, depresión, desesperación entre otros signos, por esta razón se le define una urgencia psiquiátrica la cual se le interna y así poder realizarse las diferentes pruebas para los trastornos que padece y que le han llevado a la indigencia y vagabundeo, teniendo en cuenta que esta paciente era una persona con mucho éxito en su vida personal y profesional, ayudarla a aceptar el duelo de la perdida de sus hijos y su esposo, la cual le han ocasionado todos estos trastornos, incluyendo algo de gran relevancia como el traumatismo craneoencefálico que ocasiono el accidente y que está causando graves secuelas en su comportamiento, alucinaciones, pérdida de memoria entre otras.
CONCEPTOS RELACIONADOS:
Traumatismo craneoencefálico: Afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.
Pérdida de memoria: (amnesia) es el olvido inusual. Incapacidad de recordar hechos nuevos o traerlos a memoria uno o más recuerdos del pasado, o ambos.
Depresión: Es una Enfermedad o trastorno mental que se caracteriza por una profunda tristeza, decaimiento anímico, baja autoestima, pérdida de interés por todo y disminución de las funciones psíquicas.
Delirios: Es un trastorno de deterioro cognitivo, lo que significa que afecta el modo en que una persona piensa, recuerda y razona.
Conducta Anormal: Es la que se aparta en grado significativo de una norma cultural o criterio o patrón grupal. Comportamiento inadaptado, una conducta autodestructiva, que habitualmente es motivo de aflicción para el individuo o para los demás.
Traumatismo craneoencefálico: Afectación del cerebro causado por una fuerza externa que puede producir una disminución o disfunción del nivel de conciencia y que conlleva una alteración de las habilidades cognitivas, físicas y/o emocionales del individuo.
Pérdida de memoria: (amnesia) es el olvido inusual. Incapacidad de recordar hechos nuevos o traerlos a memoria uno o más recuerdos del pasado, o ambos.
Depresión: Es una Enfermedad o trastorno mental que se caracteriza por una profunda tristeza, decaimiento anímico, baja autoestima, pérdida de interés por todo y disminución de las funciones psíquicas.
Delirios: Es un trastorno de deterioro cognitivo, lo que significa que afecta el modo en que una persona piensa, recuerda y razona.
Conducta Anormal: Es la que se aparta en grado significativo de una norma cultural o criterio o patrón grupal. Comportamiento inadaptado, una conducta autodestructiva, que habitualmente es motivo de aflicción para el individuo o para los demás.
HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS:
Para determinar los
trastornos psicológicos de un individuo debemos mirar tres factores
importantes, biológicos, Psicológicos y socioculturales. En nuestro caso, lo
vemos de la siguiente manera:
Factor
Biológico: Muchos trastornos mentales provienen de la
familia. En nuestro caso la madre de la paciente sufre episodios recurrentes de
depresión. Genéticamente y teniendo en cuenta este antecedente nuestra paciente
corre el riesgo de desarrollar un trastorno de ánimo similar al de su madre.
Otro punto a tener en
cuenta es el daño cerebral que presento la paciente debido al accidente
automovilístico, mientras se encontraba hospitalizada perdía y recuperaba la conciencia paulatinamente,
después de su recuperación estos
síntomas de pérdida de conciencia no predominaron y no perdió sus capacidades físicas.
Factor
Psicológico: El trauma experimentado por la paciente al
presenciar la muerte de su familia fue
tan intenso que la llevo a tener una perturbación profunda desencadenándose una
depresión, delirios y ansiedad como que perduro por casi tres años.
POSIBLES ALTERNATIVAS Y TRATAMIENTO:
La intervención cognitiva en el paciente con demencia leve se ejecuta fundamentalmente en forma de estimulación cognitiva, la que incluye las técnicas de la terapia de orientación a la realidad, la reminiscencia, la psicoestimulación mediante las artes y la consulta de logopedia, así como los talleres de entrenamiento de la memoria, con el uso de diversas técnicas a manera de reeducación neuropsicológica, y las propuestas de adaptación al entorno físico y humano, que engloban, respectivamente, las rutinas en la vida cotidiana y ayudas externas. También se emplean métodos de comunicación y técnicas de validación, e intervenciones propias de psicoterapias específicas.
Por otra parte, la intervención en el paciente con DCL se promueve fundamentalmente a manera de reeducación neuropsicológica, con el desarrollo de técnicas en forma de adaptación al entorno y talleres de estimulación y entrenamiento de la memoria. A manera de estimulación cognitiva, mediante el empleo de la terapia de orientación a la realidad, en sesiones de nivel avanzado; asimismo, con intervenciones propias de psicoterapias específicas y la animación gerontológica por medio de diversas actividades socio lúdicas.
La intervención cognitiva es una opción de tratamiento no farmacológico para distintos padecimientos como el deterioro cognitivo leve y la demencia. La intervención cognitiva tiene distintas variantes según sus objetivos y metodología. Así, entonces, a la estimulación cognitiva, el entrenamiento cognitivo y la rehabilitación cognitiva.
La función cognitiva susceptible de intervención puede ser según sea el perfil de deterioro, solo una función o un conjunto de ellas. En la demencia, específicamente en la enfermedad de Alzheimer, los trastornos de memoria y los defectos en funciones ejecutivas son comunes. Se reportan algunas formas de intervención cognitiva para la memoria y para las funciones ejecutivas. Las intervenciones cognitivas pueden aplicarse a población sana, con deterioro cognitivo, con condiciones cerebrales adquiridas tales como traumatismos cerebrales o con algún tipo de demencia. Respecto a la demencia tipo Alzheimer dos de las funciones que parecen mostrar un mayor deterioro y resultar en el déficit cognitivo y funcional del paciente son la memoria y la función ejecutiva. Las estrategias de intervención en memoria incluyen ejercicios donde el paciente debe memorizar el nombre y el pasatiempo de su compañero de grupo a través de un movimiento que asocia la información requerida. En la intervención para la función ejecutiva se ha utilizado sobre todo en pacientes con queja subjetiva de memoria una adaptación del programa de Entrenamiento en Manejo de Metas, en el cual se les solicita a los pacientes identificar tareas de su vida diaria, desglosarlas en pequeñas metas, detenerse a pensar sobre su posible solución y monitorear a través de un pizarrón mental que su conducta se desempeñe correctamente.
La intervención cognitiva es una opción de tratamiento no farmacológico para distintos padecimientos como el deterioro cognitivo leve y la demencia. La intervención cognitiva tiene distintas variantes según sus objetivos y metodología. Así, entonces, a la estimulación cognitiva, el entrenamiento cognitivo y la rehabilitación cognitiva.
La función cognitiva susceptible de intervención puede ser según sea el perfil de deterioro, solo una función o un conjunto de ellas. En la demencia, específicamente en la enfermedad de Alzheimer, los trastornos de memoria y los defectos en funciones ejecutivas son comunes. Se reportan algunas formas de intervención cognitiva para la memoria y para las funciones ejecutivas. Las intervenciones cognitivas pueden aplicarse a población sana, con deterioro cognitivo, con condiciones cerebrales adquiridas tales como traumatismos cerebrales o con algún tipo de demencia. Respecto a la demencia tipo Alzheimer dos de las funciones que parecen mostrar un mayor deterioro y resultar en el déficit cognitivo y funcional del paciente son la memoria y la función ejecutiva. Las estrategias de intervención en memoria incluyen ejercicios donde el paciente debe memorizar el nombre y el pasatiempo de su compañero de grupo a través de un movimiento que asocia la información requerida. En la intervención para la función ejecutiva se ha utilizado sobre todo en pacientes con queja subjetiva de memoria una adaptación del programa de Entrenamiento en Manejo de Metas, en el cual se les solicita a los pacientes identificar tareas de su vida diaria, desglosarlas en pequeñas metas, detenerse a pensar sobre su posible solución y monitorear a través de un pizarrón mental que su conducta se desempeñe correctamente.
Posible Tratamiento
El método NEUROPSIC, halla su fundamento en dos conceptos básicos de las neurociencias cognitivas: La Neuroplasticidad y La Reserva Cognitiva. Donde La Neuroplasticidad en términos coloquiales se puede definir como la capacidad de cambio que posee el cerebro a lo largo de la vida. Contrariamente a lo que se creía antiguamente, el cerebro tiene la sorprendente capacidad de reorganizarse creando nuevas conexiones entre neuronas. Y La Reserva Cognitiva, alude al rol protector que poseen la educación y las actividades intelectuales que practique un sujeto en relación a la manifestación de la patología cognitiva.
Modalidad del Tratamiento
A partir de la evaluación neuropscicológica y del perfil nerucognitivo se diseña un plan de tratamiento que apunta a la rehabilitación y estimulación de las funciones que se encuentren afectadas. El tratamiento incluye la asistencias a los consultorios y también tratamiento a distancia mediante recursos online específicos para cada paciente particular, dicho tratamiento puede ser llevado de manera individual, grupal o la combinación de ambas. La experiencia en el tratamiento de rehabilitación cognitiva ha demostrado que, dependiendo del caso, el paciente podrá alcanzar una de los siguientes objetivos:
- Mejorar dificultades cognitivas
- Detener el deterioro.
- Lentificar la progresión del déficit cognitivo.
En cuanto a la parte del trauma craneoencefálico se le realiza un tratamiento en las funciones ejecutivas, desarrollando estrategias en las cuales como son:
- Estrategias para mejorar los problemas de iniciación y secuenciación de la conducta
- Estrategias para mejorar los problemas en la autorregulación de la conducta
- Estrategias para mejorar los problemas en la desinhibición del comportamiento.
- Entrenamiento en solución de problemas y razonamiento lógico
- Estrategias para mejorar la conciencia de la enfermedad (self awareness)
- Modificación ambiental
- Aproximación farmacológica a los desórdenes ejecutivos
- Intervención con las familias
El objetivo final de un programa de rehabilitación cognitiva de las funciones ejecutivas debe ser el mejorar la calidad de vida y la autoestima del paciente, permitiéndole poder reintegrarse de forma satisfactoria a su vida social, laboral y familiar.
Evidentemente la paciente cuando tuvo el accidente automovilístico estuvo hospitalizada presentando graves lesiones incluyendo un traumatismo craneal donde recibió el tratamiento médico de dichas lesiones recibiendo los primeros cuidados como estabilizando su estado físico y neurológico, pero posiblemente no recibió la atención adecuada en la rehabilitación funcional la cual consiste en que una vez la paciente al restablecerse de su estado físico debe de recibir atención especializada en cómo debe desarrollar la autonomía física, funcional, cognitiva (la capacidad de atención selectiva es de corta duración ) y emotiva, estas ayudas o estrategias técnicas como por ejemplo estar asistida fundamentalmente por un consejero o tutor en readaptación y la reinserción social esto con el fin de preparar a un paciente con TCE (Traumatismo Craneoencefálico) para el regreso a su domicilio, aumentar las posibilidades para la reinserción social y así favorecer al máximo el regreso a sus actividades laborales, familiares y sociales mediante un aumento de su autonomía personal en dichas actividades cotidianas y calidad de vida, Pero en este caso nuestra paciente no encontró apoyo por parte de su madre y suegros y por lo tanto perdió la capacidad y adaptación a esta nueva situación en su vida.
La consultante al ser afectada por un TCE, perdió la integridad física, también presenta pérdida de su integridad psíquica, se encuentra en un periodo de confusión mental, con un nivel de consciencia disminuida, una memoria y un juicio deficiente, en donde ella intenta comprender lo que pasa, pero se siente perdida, angustiada y deprimida.
Patologías cerebrales como la demencia, apraxia, afasia, agnosia, amnesia están asociadas con los síndromes cognoscitivos/comportamentales, relacionados con los síntomas de la paciente. La demencia es la pérdida de las funciones cognoscitivas debido a daños o desordenes cerebrales, sus síntomas abarcan dificultad con muchas áreas de la función mental.
En el comportamiento emocional o de la personalidad: El lenguaje, la percepción, la memoria.
EL trauma craneoencefálico, y los síntomas de depresión, desesperación y demencia, estamos en la obligación de aplicarle el diagnostico sindromático esté basado en los síntomas y signos del paciente, el cual busca hallar síndromes neuropsicológicos como demencia, amnesia, afasia, de igual forma hacerle una evaluación neuropsicológica ya que estudia el funcionamiento cerebral y permite comprender las diferentes áreas y sistemas del cerebro de la paciente, a través de la medición de sus capacidades cognitivas, por eso se le debe realizar ya que existen en ella síntomas o quejas relacionadas con la memoria, atención o razonamiento.También para aplicar la evaluación neuropsicológica la cual evalúa secuelas cognitivas y comporta mentales. Permite utilizar procedimientos cognoscitivos en el estado del lenguaje, memoria, percepción entre otras. El Trauma Craneoencefálico (TCE) que le propinó a la paciente el accidente, amerita una evaluación neuropsicológica debido a que se vio afectado su parte cerebral y no sus funciones motoras, presenta episodios alteraciones cognoscitivas y de personalidad. Por ello las herramientas de medición y evaluación psicométricas para descartar posibles pérdidas de capacidades cognitivas.
Aspectos para evaluar a la consultante:
- El aprendizaje y la memoria
- La atención y la concentración
- Temperamento y personalidad
- Destrezas de ejecución de alto nivel o funciones ejecutivas
- Capacidad intelectual general
La utilidad de evaluar neuropsicológicamente a la paciente y ayudarla, aquí como profesionales en psicología se puede identificar problemas cuando se diagnostica demencia, depresión y determina cuales áreas del cerebro, podrían estar involucradas y clarifica las causas del trastorno cognitivo ejemplo: depresión, trastorno emocional- conductual.
La paciente podría presentar demencia debido al traumatismo craneoencefálico; debido al accidente que le ocurrió a la paciente, ésta quedo con secuelas de trastorno de su conducta con síntomas de delirios, alucinaciones, depresión, olvida las cosas que acaban de ocurrir y problemas para realizar las tareas básicas, pensamiento y juicio (habilidades cognitivas). Por ende Además nos basamos en la evaluación neuropsicológica que es el estudio de las relaciones entre la conducta y el cerebro, evaluando así las estructuras cerebrales y la evaluación de las conductas dependiendo de ellas.
En la primera etapa aplicándole a la paciente la metodología psicométrica, en la metodología observacional que permitan evaluar el mayor número posible de funciones cognitivas para establecer una primera aproximación al mapa cognitivo de las funciones preservadas y alteradas de la paciente, conductas verbales y no verbales.
En la primera etapa aplicándole a la paciente la metodología psicométrica, en la metodología observacional que permitan evaluar el mayor número posible de funciones cognitivas para establecer una primera aproximación al mapa cognitivo de las funciones preservadas y alteradas de la paciente, conductas verbales y no verbales.
En la segunda etapa se observa las conductas registradas a lo largo de la primera etapa y se utilizan estrategias y se formula hipótesis tentativas acerca de cuáles son las representaciones que están alteradas en la paciente y cuáles son los componentes de su SPI que están dañados y como lo están, en la tercera etapa someter a verificaciones a la hipótesis formuladas, se retoman los elementos fallados en los test psicométricos aplicados en la primera etapa y se le vuelven a presentar a la paciente. Esta vez con una metodología experimental manipulando cada vez una variable de la tarea observando y registrando las consecuencias de esa modificación sobre la conducta de la paciente.
PRUEBAS QUE SE LE PUEDEN APLICAR A LA CONSULTANTE PARA CORROBORAR HIPÓTESIS O DESCARTARLAS:
Haciendo uso de los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV) y Basado en el CEI10 (Clasificación internacional de enfermedades, décima versión), F32.3 Se detectó que la paciente presenta un Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, en el cual están presentes ideas delirantes, alucinaciones auditivas, debido al trauma ocasionado por el accidente automovilístico donde perdió a su familia.
Test de orientación y amnesia de Galveston (LEVINE, O DONELL & GROSSMAN 1979) el objetivo es de evaluar la amnesia pos-traumática, la descripción contiene preguntas relacionadas con orientación temporal; persona y espacio así como preguntas relacionadas con la memoria retrógrada, (información de eventos antes del trauma) y anterógrada (recuerdo de eventos después del trauma), se correlaciona con el puntaje de la escala de Glasgow.
Haciendo uso de los criterios del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM IV) y Basado en el CEI10 (Clasificación internacional de enfermedades, décima versión), F32.3 Se detectó que la paciente presenta un Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos, en el cual están presentes ideas delirantes, alucinaciones auditivas, debido al trauma ocasionado por el accidente automovilístico donde perdió a su familia.
De igual manera se aplicó la prueba MMPI-2, donde se reflejo en
la escala 2(D) y se describe como una persona desmoralizada, sin esperanza en
el futuro, desconsolada, también describe sentimientos de culpa, en los
resultados presento un puntaje mayor de
65 donde se describe que está en un estado de depresión.
Test de orientación y amnesia de Galveston (LEVINE, O DONELL & GROSSMAN 1979) el objetivo es de evaluar la amnesia pos-traumática, la descripción contiene preguntas relacionadas con orientación temporal; persona y espacio así como preguntas relacionadas con la memoria retrógrada, (información de eventos antes del trauma) y anterógrada (recuerdo de eventos después del trauma), se correlaciona con el puntaje de la escala de Glasgow.
Escala de autoevaluación De Zung
El instrumento
de Escala de auto evaluación de Zung ya que es una escala auto aplicada formada
por 20 frases relacionadas con la depresión, formuladas la mitad en términos
positivos y la otra mitad en términos negativos.
ANÁLISIS DE LAS PRUEBAS APLICADAS
Test
de orientación de amnesia de Galveston que se le realizo a la paciente.
En nuestro caso se aplicó el instrumento
de Escala de autoevaluación de Zung ya que es una escala auto aplicada formada
por 20 frases relacionadas con la depresión, formuladas la mitad en términos
positivos y la otra mitad en términos negativos. Dentro de estas frases están:
Los resultados que arrojen un
puntaje mayor a 70 puntos están
padeciendo de depresión intensa.
Se le explica a la paciente que esta técnica consiste
en una serie de 20 frases formuladas la mitad en términos positivos y la otra
mitad en términos negativos, donde a cada frase responderá; Nunca o casi nunca, a veces con Bastante
frecuencia, Siempre o casi siempre.
disfunción cognoscitiva existente.
DIAGNOSTICO REALIZADO A PARTIR DE LA COMPRENSIÓN DEL CASO Y APLICACIÓN
DE PRUEBAS:
1. Determinar el nivel cognoscitivo de la paciente
2.Analizar los síntomas y signos e identificar los
síndromes fundamentales subyacentes
3. Proponer procedimientos terapéuticos y de
rehabilitación
4. Proveer información adicional
para efectuar un diagnóstico
diferencial entre condiciones aparentemente
similares.
5. Proponer posibles patologías subyacentes
responsables de la disfunción cognoscitiva existente.
ACCIONES DE ATENCIÓN E INTERVENCIÓN COMO PSICÓLOGOS EN ESTE TIPO DE
CASOS:
Mejorar la salud mental de
personas que padecen de conducta anormal, causada por depresión, trastornos de
ansiedad, sentimientos de culpa, realizarles un manejo terapéutico, remitirlos
a niveles superiores o centros de salud mental para que tengan una muy buena
rehabilitación.
CONCLUSIONES
LUZ ESTELLA MEJIA
- Podemos concluir que para dar solución a un caso lo primero que debemos de aplicar a un paciente es indagar el motivo de consulta, este nos proveerá de mucha información sobre inicios, causas, redes de apoyo y consecuencias, de igual forma es muy importante tener en cuenta las estrategias de evaluación como tipo de entrevista, observación y Autorregistro ya que para el terapeuta es indispensable recolectar la mayor parte de información posible para un diagnóstico más preciso y eficaz.
- Mediante un buen diagnóstico realizado por el terapeuta este proveerá de unas pruebas y test basados en dar solución al caso para seguir una secuencia de ayuda en terapias al paciente que involucra a su familia, la sociedad y todo su entorno vital este con el fin de contribuir a la ayuda de su estados emocionales y salir de ese trance para recuperar su vida en general.
BEATRIZ ELIANA VILLAQUIRAN
- En este caso se pudo comprender de la conducta anormal que tienen algunos individuos causadas por un trastorno ansiedad, por la depresión, por un daño cerebral, donde debemos tener en cuenta tres dimensiones como la biológica, psicológica y sociocultural, muchas veces hemos visto en las calles a personas indigentes y nunca nos ponemos a pensar el por qué esta persona llego a este estado, lo que hacemos es discriminarlo por su condición.
- Cuando un individuo padece de trastornos psicológicos esto no les afecta solamente a ellos, también se ven afectados las personas que lo rodean como a su familia, a la sociedad y amistades. Estas personas que padecen trastornos psicológicos son señaladas por la sociedad lo cual aumenta a sus problemas emocionales.
